Provocare: Tratarea unei metastaze vertebrale utilizând crioablația și cementoplastia, combinate cu embolizarea pentru a preveni efectul de „cold sink” în cazul tumorilor hipervasculare.
Contextul pacientului:
- Vârstă: 77 de ani
- Diagnosticul: Carcinom tiroidian vezicular stadiul IV, diagnosticat în 2012.
- Tratamente anterioare:
- Intervenție chirurgicală
- Terapie cu iod radioactiv
- Radiofrecvență
- Radioterapie
- Crioablație pentru metastaze osoase la nivelul craniului și osului iliac
În urma unei scanări PET/CT efectuate în octombrie 2020, s-a identificat o leziune osoasă la nivelul vertebrelor musculo-scheletice T10-T11. Aceasta provoca dureri severe și prezenta un risc ridicat de fractură.
Decizia terapeutică:
O echipă multidisciplinară a hotărât tratarea leziunii prin crioablație percutanată și cementoplastie.
Detalii despre tratament:
- Crioablație inițială:
- S-a efectuat un prim ciclu de crioablație percutanată cu o săptămână înainte.
- Imagistica de control IRM a arătat o zonă mică fără captare de contrast în leziune, explicată prin efectul de „cold sink” (tumorile hipervasculare reduc efectul de înghețare).
- Embolizare:
- Artera intercostală T11 a fost embolizată pentru a diminua efectul „cold sink” prin scăderea vascularizației tumorale.
Procedura efectuată:
- Poziționarea introductoarelor: Două introductoare au fost plasate la nivelul vertebrelor T10 și T11 utilizând sistemul de navigație IMACTIS CT-Navigation™.
- Crioablație: S-a utilizat un singur crioprobă, care a fost repoziționat pentru a crea două zone de înghețare („ice balls”) și a permite ablația leziunii într-o singură sesiune.
- Hidrodiseție: Pentru a proteja structurile anatomice sensibile aflate la risc, s-a efectuat hidrodisecția cu ajutorul unui ac Chiba, înainte de crioablație.
Au fost efectuate două cicluri de 10 minute de înghețare, urmate de 10 minute de dezghețare și 12 minute de înghețare la fiecare site.
După ultima dezghețare, s-a realizat cementoplastia, cu ciment injectat prin același introductor.
Rezultate:
Controlul local al metastazei tratate a fost satisfăcător, fără complicații raportate. Crioablația a fost eficientă în ameliorarea durerii în afecțiunile musculoscheletale. La 3 luni după crioablație, nu s-a observat absorbție de contrast pe imaginile T1W cu saturare de grăsime în zona tratată. La 7 luni după crioablație, nu a fost vizibilă nicio activitate metabolică a leziunii la PET/CT.
Metastazele vertebrale complexe pot fi distruse cu succes folosind embolizare și cryoablație percutanată cu un singur crio-prob utilizând sistemul de crioablație ProSense™ într-o singură sesiune, cu o tehnică de relocare.
Combinarea crioablației cu embolizarea tumorilor hipervasculare este o tehnică promițătoare pentru a limita efectul de sink al frigului. Același introductor de crioablație poate fi utilizat pentru o cementoplastie ușoară și eficientă.
Această caz a fost prezentat inițial la Simpozionul IceCure din cadrul Conferinței Europene de Oncologie Intervențională (ECIO) 2022. Radiologie al CHU de Nîmes, Franța.
Sistemul ProSense™ este o soluție eficientă de crioablație cu azot lichid (LN2), capabilă să distrugă tumori benigne și maligne în mod sigur, rapid și fără durere. Crio-probele puternice și unice îngheață țesuturile vizate în câteva minute pentru a genera rapid temperaturi extrem de scăzute (-170°C) și stabile, ablatând astfel zone mari prin înghețare.